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小柴胡汤治便秘  

2013-03-15 10:46:10|  分类: 常用方 |  标签: |举报 |字号 订阅

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来源于http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=26376    黄煌

       某男,32岁,身高176cm,体重仅55kg。其人面色发青,眼圈发暗。2013年1月25日来诊:主诉便秘15年,起初3至4天一次,后来发展为4至5天一次,8年来通便均依赖开塞露、膳通等药物或保健品,就是如此,每次大便也需蹲25分钟左右,其大便细软不干。我据其体格瘦弱,且入夜难眠、心悸、乏力等证,定为抑郁性便秘。处方为小柴胡汤合桂甘龙牡汤:柴胡20克、 黄芩10克、 姜半夏15克、党参15克、生甘草5克、桂枝15克、龙骨15克、牡蛎15克、干姜5克、红枣20克,嘱隔日服一剂。3月12日家人来续方喜告:药后大便2日一解,已不需泻药和开塞露。

       小柴胡汤治便秘,经典有明训,后世医家也多有验证。《金匮要略》妇人产后病篇有专门论述:“产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出……,小柴胡汤主之”。宋代伤寒家许叔微《伤寒九十论》记载一案:酒家朱三者,得伤寒六七日,自颈以下无汗,手足厥冷,心下满,大便秘结。医者见其逆冷,又汗出满闷,以为阴证。予诊其脉沉而紧,曰:此证诚可疑。然大便结者,为虚结也。安得为阴?脉虽沉紧,为少阴证。然少阴证多矣,是自利,未有秘结。予谓此半在表、半在里也。投以小柴胡汤,大便得通而愈。近代岭南伤寒大家易巨荪有案:医家吕妻,产后数月,大便难,呕不能食,微眩晕。医者用补药未效。延余诊,主以小柴胡汤,柴胡用至八钱。举座哗然,以为服此方必死。其叔知医,力主服余方,谓古人治产妇郁冒,原有是法。一服即愈。

       便秘的原因很多,有器质性的、也有功能性的,但更多是两者兼而有之的。从前面几个案例看,小柴胡汤治疗的便秘,应该是一种比较复杂的功能性的便秘,而且大多伴有抑郁或焦虑等精神心理障碍。《金匮要略》用小柴胡汤治疗产妇郁冒。郁,指其人心情压抑意欲低下;冒,指头昏眼花;呕不能食、但头汗出等,很可能是抑郁或者焦虑导致的躯体症状。许叔微治疗的便秘,是疑似伤寒的抑郁症,上腹部烦闷不适,怕冷畏寒,手脚冷,但头汗出,脉象沉而紧。也是抑郁症常见的症状。

       小柴胡汤本来就有治疗抑郁症功效,从其主治的“往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕”来看,患者处在一种意欲低下、默默少语、表情淡漠的抑郁状态。可能是抑郁状态的解除,从而恢复了正常的排便功能。毕竟排便反射是一个复杂的综合动作,需要许多神经肌肉的协调动作方能实现,在抑郁状态下,任何一个环节出现消极怠工,都可能导致排便反射的迟缓或麻痹。小柴胡汤作用的应该是整体而不是局部,其层次更高。对于这种作用,用唐宗海先生的话来说,就是“此方乃达表和里、升清降浊之活剂”。

       便秘是临床常见症状,据说便秘在人群中的患病率高达27%,患者对通便中医药的需求也很高,但是,经方没有通治便秘的神方,必须分析便秘的原因和环节,分别给以个体化的治疗方案。经方中,大承气汤、桃核承气汤、麻仁丸、大柴胡汤可通便,芍药甘草汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子厚朴汤、四逆散等也能通便,甚至四逆汤、麻黄附子细辛汤都能治疗那些顽固性便秘的!秘诀何在?还是《伤寒论》上的那句话:观其脉证,知犯何逆,随证治之。关键是那个“证”。

       用小柴胡汤治疗儿童伤食泄泻,症见呕吐 、发热、腹泻、腹胀厌食及精神不振,看来小柴胡汤有双向调节肠胃的功能,这就是经方独有的魅力吧!小柴胡汤对肠道有双向调节作用。你用小柴胡汤灌肠治小儿秋季腹泻的经验很好!

       一张好方柴归汤  

       女士,甲亢、桥本氏甲状腺炎四年的患者。她上周初诊,给她用的是小柴胡汤合当归芍药散,水煎。今天她欣喜地告诉我感觉好多了,原本百余次的心率已经降为80多,而且疲劳感明显减轻。她患病后曾服用西药,但肝功能出现异常,于是,她寻找中医,但效果一直不明显。这次的中药吃对路了!看着她变得微微泛红的脸色,我也很高兴。

       用小柴胡汤合当归芍药散治疗甲状腺炎,这些年来,不时有这种病人来求方,大多是青中年女性,或者心悸心慌、消瘦、燥热、出汗;或者畏寒、浮肿、肥胖、无力、便秘、闭经等。也有没有明显不适,但无意中发现甲状腺肿大者。用小柴胡汤合当归芍药散,可以改善症状,进而调整甲状腺功能。我常大剂量使用柴胡、白芍,甘草的用量也比较大。

       为何用这张方?第一,这种病反复发作,时进时退,与小柴胡汤证的“往来寒热”“休作有时”同类;第二,患者多为女性,且多有月经失调,或周期参差,或闭经,其人大多脸色黄,或浮肿,或便秘,或腹泻,或腹痛,或心悸,或头痛,与当归芍药散证相符。也就是说,着眼不是病名,而是体质,是整体。

        其实,小柴胡汤合当归芍药散并不是甲状腺炎的专方,我还用来治疗很多女性的常见病。比如同属于自身免疫性疾病的自身免疫性肝炎、干燥综合症、红斑狼疮、类风湿性关节炎等,发现只要方人相应,都有效果。隐约觉得,这张方是一种极具研究开发价值的纯天然的免疫调节剂。

       为了便于记忆,给它起了朴实的方名——柴归汤

      



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