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《中医疾病预测》26-- 肺系病先兆  

2010-04-30 21:53:10|  分类: 杨力养生 |  标签: |举报 |字号 订阅

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杨力《中医疾病预测》

     

      肺系病囊括肺部各种气管咽喉的疾患,发病率同样很高。尤其咳喘对人类的危害较大,因此探索其先兆规律同样有着重要的实践意义。体质预报各种类型的潜证,是发现该系病的超早期先兆……

      肺系疾病指喘证、哮病、肺胀、肺痨、肺痿、咳嗽、失音、鼻渊等。其中哮病、喘证对心肺的影响较大,该系疾病发病率亦极高,对人体健康的影响较大,故探索其先兆证是十分必要的。

      金型体质与肺系疾病先兆潜证的关系 病理金型体质人燥气素盛,燥气通于肺,故易患肺系疾患。该型人体胖面白,常咳嗽咽干,舌质偏红,苔薄而干,便秘尿短。

      祖国医学古籍文献早已有关于肺系病可以预测的记载,如《难经?十六难》曰:“外证面白,善嚏,悲愁不乐,欲哭,其内证脐右有动气,按之牢若痛,其病喘咳,洒淅寒热,有是者肺也”即是。

      哮病是遗传性疾病,故先露多见于先天肾的潜证,喘证为后天获得性疾患,先兆潜证又与金型(燥质)体质攸关……

      哮、喘、胀、痿四大病证是肺系疾病的四大常见病、多发病,对人体危害较大。因此探索其先兆症(证),争取早期诊断、早期治疗,有很重要的意义。

      哮病是一个独立的病,一种素有夙根的、发作时以呼吸急促,喘,喉间痰鸣为主症的疾患。喘证则是以呼吸急促为主要表现的病证。

      哮证和喘证日久必然耗伤肺气累及心肾,重者甚至导致阳气暴脱危及生命,对人体健康危害极大。因此必须研究其先兆症,争取早期治疗,由于哮必兼喘,哮、喘病理相关,因此二病证列为一节,一并研究。

      哮病、喘证先兆的临床意义

      (一)哮病先兆

      哮病是遗传性疾病,有家族史,本病多呈肾阳不足的阳虚先兆潜证。即见面色白,形体偏胖,目胞虚浮或晦暗,畏寒肢冷,大便多溏,小便清长,舌质淡,舌体胖大,多有齿痕,苔白腻,脉沉无力等症。感冒时痰多清而有泡沫,呈这类先兆证型多为冷哮潜证。

      阻截治则 应及早作扶肾阳治疗。方宜金匮肾气丸:制附子、肉桂、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻。如素见咽干口燥,痰多粘稠,大便干结,溺黄而短,呼吸气粗,舌质红、舌苔黄腻,脉滑数等症,则为肺痰热型先兆潜证,或为热哮先兆前证。纠正原则为清肺豁痰,方用桑杏汤:桑叶、杏仁、贝母、栀子、沙参、梨皮、香豉或养阴清肺汤:冬桑叶、生石膏、人参、甘草、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶之类。

      哮病发作前先兆

      鼻痒、流涕、喷嚏、胸闷、气塞、咳嗽,继之则哮喘发作。阻截宜根据症情寒热虚实而定,冷哮用射干麻黄丸:射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、冬花、五味子、大枣、半夏。热哮用越婢加半夏汤:麻黄、石膏、生姜、大枣、半夏、甘草。哮病失治易发展至动则息促的肾不纳气结局,其机制为下元虚冷,肾气不得归元所致,则非黑锡丹(制附子、肉桂、沉香、阳起石、破故纸、黑锡、硫黄、胡芦巴、茴香、肉豆蔻、金樱子)重剂不能收功。

      哮病凶兆

      以汗出如油,面色青紫,张口抬肩,鼻翼煽动为哮病阳气暴脱凶兆。如《直指方》曰:“汗出发润,喘者为肺绝,身汗如油喘者为命绝,直视谵语喘满者不治”。

      (二)喘证先兆

      喘证先兆证 喘证多为后天获得性,多出现于许多急、慢性疾病的过程中。诸如温病、失血、产后、外伤、手术、痈疽……,因此无特异先兆证,但喘与哮不同之处在于哮多属肾,喘多属肺,哮多属寒,喘多属热。哮先兆证多为肾阳虚型体质,喘先兆潜证则多属痰热质型,呈形体丰满壮实,面赤油光,平素咳吐痰粘,大便干,小溲短,舌质红苔黄腻,脉弦滑等症常为喘证先兆潜证。

      阻截治则 清肺豁痰,方宜桑杏二陈汤:桑叶、杏仁、沙参、象贝、香鼓、栀子、梨皮、茯苓、法半夏、陈皮、甘草,可酌加竹茹、瓜蒌、苏子之类。

      危证凶兆

      仲景曰:“凡喘烦躁无脉,身冷神昏者死,发汗如油,汗出如珠不流,抬肩撷肚,喘而不休及膈前高起,手足厥冷,脉散及数者皆死”。《直指方》亦曰:“汗出发润喘者为肺绝,身汗如油喘者为命绝,直视谵语喘满者不治”(《杂病源流犀烛?卷一?咳嗽哮喘源流》)。皆提示了上述症状为心肾阳衰,孤阳欲脱的危兆,喘证见之,预后不良。《苍生司命》还曰:“凡喘病,上喘下泄者死。上喘而小便不利者死,喘病危笃,鼻出冷气者,此肺绝也”。

      总之,喘证大抵皆忌见:直视谵语(肝竭),胸高肚凸(肺竭),泄利(脾绝),大汗如油(心竭),畏寒肢厥(肾竭)。

 

      肺胀(肺气肿)先兆

      肺胀,主要指肺气肿,病源在肺,累及心肾。“胀”兆是本病的重要外露,气憋、胸满是本病的报标信号……

      肺胀是由于久咳或哮喘之后,出现胸廓胀满,喘咳痰壅,气滞瘀阻的病证。正如《灵枢?胀论》说:“肺胀者,虚满而喘咳”。《金匮要略》说:“咳而上气,此为肺胀”。肺胀是一种久咳致痰瘀挟杂,气浊交阻的肺病。日久累及心肾,出现面晦唇绀,心慌气促,胸满如桶,腹胀肢肿等症。其特点为咳、喘、胀三症并见,该病重则痰迷心窍,神识昏迷或心阳衰竭阳气外脱。属于现代医学的肺气肿、肺心病,发病率高,病程缠绵,预后不良。由于该病发病率较高,农村尤多,老年人深为其害,故探索该病的早期先兆,争取早期治疗,有着深远的社会意义。

      肺胀先兆的临床意义

      肺胀病多由久咳、哮病、喘症发展而来,最早潜证多呈痰浊质型:即素禀形体肥胖,面目虚浮,咳嗽痰多,食少腹胀,舌质淡、苔白腻,舌体胖大等症。

      阻截治则 祛痰清肺,方宜桑杏二陈汤化裁:桑叶、杏仁、象贝、栀子、梨皮、沙参、茯苓、法夏、陈皮、竹茹、瓜蒌、黄芩。早期先兆为:咳嗽努挣,常呛咳气急,痰少发粘,动则气促,咳则面紫气粗,舌质紫或有瘀斑,治以清肺化痰、顺气活血为主。方宜蒌贝温胆汤化裁:瓜蒌、贝母、枳壳、竹茹、茯苓、法夏、陈皮、甘草,酌加厚朴、赤芍,气虚则用人参蛤蚧散:人参、蛤蚧、杏仁、甘草、人参、茯苓、贝母、桑白皮、知母,并加胡桃仁以补肾纳气。日久渐现杵状指,桶状胸,张口抬肩,面浮目脱,呼气延长等症,则已成为典型肺胀病。

      肺胀凶兆

      肺胀如突然昏厥,四肢厥冷,汗出如油,呼吸微弱为阳脱征兆,相当于现代医学的肺源性休克。

      如出现嗜睡、神迷,为痰迷心窍的险讯,继之则神志不清,喘息更甚,陷入昏迷状态则预后不良,属现代医学肺性脑病。

      如喘喝抬肩,汗出如珠,面浮唇绀,四肢厥冷,神识不清,脉沉微欲绝,或脉浮大,为心阳虚、阳气外脱之凶兆,正如《金匮要略》说:“上气面浮肿,肩息,其脉大,不治,又加利尤甚”相当于现代医学急性心力衰竭。

      如突然唇绀面紫,鼻煽憋气,胸闷烦躁,痰声漉漉,神志恍惚,则为肺闭的危候,继而气闭,终由闭到脱,肺绝而亡,肺绝者气去而无还也。正如《中藏经?虚劳死证》说:“肺绝则气不反,口如鱼口者,三日死。”相当于现代医学急性肺水肿、急性呼吸衰竭。

 

      肺痿先兆

      肺痿指肺部的痿缩性、退行性病变,本质属虚。肺与皮毛相合,故皮毛焦先兆可为肺部预兆的旁证……

      概述

      肺痿,指肺叶萎缩,是由于损伤肺津或热病耗伤肺阴,导致肺叶失荣而枯萎的慢性虚弱性肺病。如《金匮要略》提出“重亡津液,故得之”。临床症状以咳吐浊唾涎沫为主证,如《素问?痿论》说:“肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,着则生痿也”。《金匮要略》说:“寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者……为肺痿之病。”相当于现代医学中的老年性慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核并肺不张、硅肺、肺硬化等。肺痿分为虚热型和虚冷型两类,以虚热型较为多见,日久损阳而演变为虚冷型。虚热型肺痿产生原因为“肺热叶焦”,日久则形成痿(指手足痿废)如《素问?痿论》曰:“五脏因肺热叶焦发为痿痹”。虚冷型肺痿则可发展为上虚不能制下膀胱失约的遗尿、小便数等病症,迁延日久,可导致心阴两虚,心肺具绝。因此有必要对该病的先兆症(证)进行探索,以加强防治。

      肺痿先兆的临床意义

      肺痿由久咳伤阴演变而来,因此肺痿的早期先兆潜证仍为阴虚燥热质型:平素每见干瘦面赤,唇裂口干,咳嗽,咯痰,大便干结,小便短赤,舌质红苔薄白或薄黄而干,脉细数或滑数。

      阻截治则 润肺保津,方宜清燥救肺汤:冬桑叶、生石膏、杏仁、甘草、麦冬、人参、阿胶、黑芝麻、枇杷叶。报标症为持续吐浊痰涎沫(大量稠痰、稀痰),为肺痿早期先兆。日久气阴两伤则宜予麦门冬汤:麦冬、半夏、人参、甘草、粳米,阴损及阳又当温肺益气,用甘草干姜汤以温肺益气。

      肺痿凶兆 肺痿病人出现皮毛枯焦,咳哑声嘶为肺精败绝的预兆,如《灵枢?经脉》曰:“手太阴气绝则皮毛焦”,因肺主皮毛,肺为音声之源,故肺精绝则首先反映于皮毛音声。肺痿疾患本为咯吐痰涎多的病证,如反无痰  涎或痰涎渐少,神疲色悴羸弱枯晦,亦为肺精将竭之恶讯。

      如张口喘喝,呼吸气微,面白唇紫,汗出如油,四肢发冷,六脉沉弱,又为肺气耗尽,元根将竭凶兆,相当于现代医学呼吸循环衰竭。

 

      肺痨先兆

      肺痨指肺结核,病源为痨邪伏体,症状的产生主要为痨毒作祟,故先兆症多具有特异性……

      肺痨即肺结核,自抗结核药发明以来,结核已能被控制,发病率虽有大幅度下降,但仍有一定的发病率,尤其在我国发病率仍较高。因此,早期发现同样具有较高的社会价值。

      肺痨的发生,正虚是发病的根本,外邪痨虫(结核杆菌)是乘虚而入,因此该病先兆潜证,常是正虚肺卫不足型,即见经常咳嗽,少气乏力,劳累愈甚,自汗畏风,体瘦神惫,声音低怯,易伤风感冒,苔白脉虚等症。

      阻截治则 由于肺卫不足,气管素禀薄弱,因此须服用增强肺卫抗力的药物以图纠正。如琼玉膏:人参、生地、茯苓,百合固金汤:生地、熟地、麦冬、百合、当归、贝母、生甘草、玄参、桔梗,保元汤:人参、茯苓、肉桂、甘草等。以益肺强卫,从而可防患痨虫的侵入。一旦感受肺痨虫后,该病即极易转变成阴虚先兆证,呈现形体消瘦、潮热、五心烦热、舌红少津、脉细数。

      肺痨报标症为干咳无痰,盗汗,颧红(痨红)。咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦为肺痨典型征兆,X线检查及痰培养可以确诊。治疗以养阴清肺、清热杀虫的月华丸(《医学心悟》)为代表方剂:天冬、麦冬、生地、熟地、山药、百部、沙参、贝母、阿胶、茯苓、獭肝、三七、白菊花、桑叶,熬膏服用。

      肺痨凶兆

      1.毒入营血凶兆 肺痨如出现高热、寒战、昏睡为疫毒入营血凶兆,如见气急、紫绀、脉数无力为预后不良,易导致厥脱症。现代医学认为结核热度一般不太高,如出现高热并伴恶寒,常提示急性弥漫性血行播散。肺部结核灶如侵入肺静脉则可沿血行播散于全身,形成毒血症,呈现高热、畏寒、虚弱、出汗、昏睡、脉细弱等症。结核可播散于全身各组织,包括骨、脑、肾、内分泌腺、生殖器、皮肤……尤其易引起急性粟粒性肺结核,易导致感染中毒性休克。

      2.咯血凶兆 小量咯血是大量咯血的信号,大量咯血易导致亡阳阴竭凶兆。症见晕厥、面色苍白、皮肤湿冷、肢厥脉细微、血压下降,属现代医学的失血性休克,主要因肺结核空洞较大血管破裂引起大量咯血而致。如咯血过程中突然出现气急挣扎而起,面唇发紫为咯血窒息的征兆,应立即抢救。

      3.肺竭凶兆 长期痨咳,损耗肺精,日久必致肺竭。凶兆为呼吸微弱欲绝(叹息样呼吸),面白唇紫,神识恍惚,脉微弱,预后不良。西医认为肺结核发展为慢性纤维空洞性肺结核,肺组织被大量破坏,其余肺泡进行病理性代偿,一旦代偿失力则易出现呼吸衰竭,气急是失代偿、呼吸衰竭的信号。一旦出现紫绀,心悸气急,叹息性呼吸,脉微欲绝,甚至昏迷,抽搐,则为呼吸衰竭、肺性脑病危象。

      4.疫毒犯脑凶兆 肺痨病由于正虚邪陷、毒邪猖獗,入血犯脑,预后不良。其凶兆为头痛、嗜睡、恶心,婴儿可见囟门饱满,重者甚至出现颈强、昏迷。相当于现代医学的结核性脑膜炎,多为粟粒性肺结核的并发症,由血行播散引起,常见于婴幼儿及体虚正气弱者。

      5.疫毒犯肾 肺痨病,正虚邪毒,入犯于肾,导致腰痛、尿急、尿脓,血尿常为早期信号,晚期出现无尿、恶心、嗜睡等关格凶兆,则将危及生命。有的则见长期腰痛,畏寒肢冷,神惫乏力等症,又为命火衰微症,上述相当于现代医学肺结核并肾结核、尿毒症、肾上腺皮质结核等病。肺结核由于血行播散引起肾结核,临床发病率并不低,尤其双侧肾上腺易受结核杆菌侵犯,肾上腺皮质被破坏,可导致阿狄森氏综合征(肾上腺皮质功能减退),预后亦不佳。晚期还可导致肾积水、肾周围脓肿及侵犯邻近器官,如引起生殖系统结核,男性为前列腺、睾丸、附睾结核,女性为卵巢、输卵管、子宫及盆腔结核等。

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