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《中医疾病预测》17--味 嗅预兆   

2010-04-20 16:42:53|  分类: 杨力养生 |  标签: |举报 |字号 订阅

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杨力《中医疾病预测》

       味预兆

“味欲”是脏腑偏胜“引味自救”的信号。“味溢”则为多种疾病的先兆,而“真脏味”更是脏机将竭的恶候……

味蕴含于食物之内,是水谷之气所化生,任何一种饮食物皆具有酸苦甘辛咸五味,属于人体味蕾所能感应到的一种信息。饮食入体经过脾胃气化,藏之于胃,滋养脏精,其味能随津液上承于口,变现于外,因此通过五味的表现,可以反映内脏精气的偏盛偏衰状况。如《素问?六节脏象论》所言:“五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生”。五味总分为阴阳两类,如《素问?阴阳应象大论》曰:“味厚者为阴,薄为阴之阳,气厚者为阳,薄为阳之阴。”其性能为辛散、酸收、甘缓、咸软、苦坚。

味为舌的感觉,蕴源于五脏,出之于口,与脏腑密切相关。首先脏腑的精气化源于五味,《素问?生气通天论篇》曰:“阴之所生,本在五味”《素问?六节脏象论》亦曰:“地食人以五味……藏于肠胃,味有所藏,以养五气。”指出五味能生脏腑之阴,是脏腑阴精的物质基础,故《素问?五运行大论》曰:“酸生肝,苦生心,甘生脾,辛生肺,咸生肾”。五味与五脏的关系虽然都很紧密,其中又与心脾的关系最为重要,《内经》曰:“五味藏之于脾,以养五气”故脾为五味之主,人体对味的喜恶,皆通过脾变现于口,如《灵枢?邪气脏腑病形》曰:“其浊气出于胃,走唇舌而为味”,《灵枢?脉度》也说:“心气通于舌,心和则舌能知五味矣……脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。”故心脾有病最能反映于味。

五味与五脏有着特殊的亲和性,如酸先入肝,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾,苦先入心,如《灵枢?五味》曰:“酸走筋、咸走血、苦走骨、甘走肉、辛走气”。 脏腑对五味的选择性又取决于脏腑功能状态的正常与否,一旦脏腑病变,对五味的取舍能力减弱,就会导致脏腑阴阳偏盛而致病。《素问?生气通天论篇》曰:“阴之五宫,伤在五味”,《素问?阴阳应象大论》曰:“味伤形……气伤于味”。说明味是形的物质基础,是气化的源泉,味通过气而生形,同样气、形也将伤于味,偏味可以导致脏腑阴阳失调引起脏气偏亢而致病。

《素问?五脏生成篇》所言:“多食咸则脉凝泣而变色;多食苦则皮槁而毛拔;多食辛,则筋急而爪枯;多食酸则肉胝而唇揭;多食甘,则骨痛而发落,此五味之所伤也”。另外,味的偏胜不仅本脏受到影响,而且也间接地影响到所克之脏。如《素问?生气通天论篇》所说的:“味过于酸,肝气以津,脾气乃绝。味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑。味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡。味过于苦,脾气不濡,胃气乃厚。味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央”。尤其强调的是长期过食某一气味,日久将会引起脏气偏胜而产生疾患。如《素问?至真要大论》所谈到的:“久而增气,气增而久,夭之由也。”即言某一种饮食气味长期偏嗜后,使脏气亢盛,破坏了五脏之间的相对平衡而致病,同样,脏气本身病变,对五味的需要量必然发生改变,从而形成“五脏苦欲”。所谓“苦欲”即是脏腑对气味的喜嗜与忌恶,这是五脏力图借助于五味以补偏救弊的“引味自救”现象。如“肝苦急,急食甘以缓之”“肝欲散,急食辛以散之”(《素问?脏气法时论》)体现了五味对脏腑的作用。《灵枢?九针论篇》还记载曰:“病在筋,无食酸;病在气,无食辛;病在骨,无食咸,病在血,无食苦;病在肉,无食甘。”是要认识到五味的两面性,既看到对五脏有利的一面,也应看到有害的一方,从而注意到任何一种气味,既可以治病也可以致病。有的情况下,即使正常的食味,也可诱发疾病。如《素问?热论篇》曰:“病热少愈,食肉则复,多食则遗”。说明由于脏气与性味之间的动态平衡被破坏,从而导致五脏病变。

味,对反映脏腑的疾病有实践意义的,《赤水玄珠?卷三?口门》说:“故脏腑有偏胜之疾,则口有偏胜之症也”。以下从味溢和味欲两个方面的预报意义分析如下:

味溢的预报意义

“味溢”为口中有特别的味道,对五脏疾病有一定的预报意义。正常人口中不应有五味存在,只有当脏腑异常时才会表现出来。如胆病口苦,肾病口咸,脾病口甜,此为脏腑精气的外泄,可因脏气的偏盛而上溢,也能因脏虚不摄而致精气外漏。如出现口甜恶甘可知是脾为湿困,口苦则是心火过盛可能会发生口疮或移热小肠等疾患。

口内出现酸、咸味,病多在阴,苦甘辛味则病属阳。而且,“味溢”对推断疾病的轻重、进退也有一定的启示,如心病出现咸味是水来克火,主病进为逆,肺病出现咸味是金生水,主病轻等。味溢主要包括口苦、口甜、口咸、口酸或口腥等。

1.口苦 又称“胆瘅”,如《素问?奇病论》曰:“有病口苦,……病名曰胆瘅,……此人者,数谋虑不决,故胆虚气上溢,而口为之苦”。口苦的出现标志着肝胆经内有郁热,胆热上蒸,胆气上溢或肝移热于胆的病理,如《灵枢?四时气篇》曰:“胆液泄,则口苦”,《素向?痿论》说:“肝气热,则胆泄口苦筋膜干”。又如《杂病源流犀烛》:“肝移热于胆,亦口苦。”等皆足以说明之。此外,口苦在《伤寒论》中还被作为少阳病的预兆,如《伤寒论》263条:“少阳之为病,口苦、咽干、目眩也”即是。其他,口苦亦为心火重的征兆,如《内经》说:“南方生热,热生火,火生苦,苦生心”。

2.口甜 又称脾瘅,如《素问?奇病论》曰:“有病口甘者……此五气之溢也,名曰脾瘅。”病源于脾胃,为脾胃湿热,热蒸上溢的外兆。少数为脾虚,虚火迫脾津上溢而为口干者,则又多见于老年阴虚者。

3.口咸 口咸多为肾病的预报。口咸责之于肾,咸为肾之液,口咸为肾液上溢,其产生机制多为肾阳虚不摄,肾液上泛,或肾阴虚,虚火逼肾液上溢而致。

4.口酸 酸为肝味,口酸为肝液上溢之候,多为肝热上蒸所致。此外,土虚木乘亦可作酸,故口酸常为肝热的预兆。

5.口腥 口腥常为肺热的征兆。此外,口腥亦为肾虚阳气不足之象,如肾上腺皮质功能减退,常出现特殊的口腥臭味。

其他,口淡为脾虚之征,口臭为胃热之兆,皆具有一定的实践意义,如《医宗金鉴》:“口淡脾和臭胃热,五味内溢五热淫”。

味欲的预报意义

正常,味欲是调和的,不应有过分的偏嗜和殊恶。根据五脏对五味的“苦”、“欲”情况,可预知脏腑精气的所偏和不足。如突然酷嗜酸味,是肝之不足,突然需求苦味为心之不足,突然恶甘为脾之功能失常(脾为湿困)。《内经》对五味苦欲的预报意义有精辟论述:“肝苦急,急食甘以缓之;肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。心苦缓,急食酸以收之;心欲,急食咸以之,用咸补之,甘泻之。脾苦湿,急食苦以燥之;脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。肺苦气上逆,急食苦以泄之;肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通气也;肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之”。

味欲和味溢现象,在预报吉凶上也有独特意义。如久榻病人长期口淡无味,如渐思甘,是脾气来复之征兆,但临床上,笔者注意到危笃病人突然酷思某味是脏机将竭的“真脏味”溢现,是一种回光反照征象,不可误认为脾气来复,应引起重视。

 

嗅预兆

嗅觉异常是许多内脏疾病的信号,尤其常为某些精神病和心脑疾患的前兆。人体的气息不是关闭的,臭气是一种物质信息,臭气可出现于人体的各种分泌液及排泄液之中,和内分泌更有着特殊的微妙关系。难怪臭气既有法医学的独特价值,更具有对诸种疾病报信的使命……

嗅,指嗅觉,嗅觉为鼻的功能,鼻为肺窍,肺功能正常才能维持正常的嗅觉。如《灵枢?脉度》说:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣。”故通过嗅觉的异常能预知肺的病变。

此外,大肠手阳明之咏,……上挟鼻孔。胃足阳明之脉,起于鼻之交中……下循鼻外。小肠手太阳之脉……别颊上抵鼻。奇经八脉中的督脉等,皆与鼻有密切联系,说明鼻的嗅觉和脏腑经络密切相关,能反映内脏的疾患。

《内经》把五嗅和五脏相配应,即臊、焦、香、腥、腐肝、心、脾、肺、肾相配应,如《素问?金匮真言论》曰:“藏精于肝……其臭臊;藏精于心……其臭焦;藏精于脾……其臭香;藏精于肺……其臭腥;藏精于肾…其臭腐。”即言五脏有病可通过五臭反映出来。

异常嗅觉的预报意义

异常嗅觉常能预知内脏的病理,如肝热则鼻闻臊臭,心火熏则鼻闻焦臭,脾实则鼻闻香,肺热则鼻闻腥,肾实则鼻闻腐。《灵枢?胀论》亦曰:“胃胀者……鼻闻焦臭”,《素问?腹中论》说:“有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四支清,目眩,时时前后血,……病名血枯”即强调了异常嗅觉对疾病的预报意义。

临床上,异常嗅觉常为某些疾病的前驱症,如癫病、郁证。现代医学的神经官能症和一些精神病等皆常出现失嗅症状和幻嗅症状,这是因为“心藏神”,“心主嗅”的缘故(《难经?42难》:“心主嗅”)。嗅觉虽为鼻窍之用,却主宰于心神,心神异常则必然导致嗅觉障碍,故嗅觉异常亦每为心脑疾患的预兆。

失嗅为疾病的重要先兆症之一,其产生原因为窍闭及内伤两类。前者属实多为外邪壅肺,或血瘀阻窍,或浊毒闭窍的征兆。如《中藏经》曰:“肺风之状……鼻不闻香臭”,《圣济总录?鼻门》亦曰:“心经移热于肺,致肺藏不和,则其窍也无以宣达,故为鼻(失嗅)”即是。现代医学鼻咽癌先兆症中,失嗅常为其中之一,性质属于浊毒闭窍。导致失嗅的内伤原因则属虚,为脾肺两虚或气血不足,精微不能上达鼻窍的预报,如久病失嗅,为脏精欲竭的不祥之兆。《灵枢?邪气脏腑病形》曰:“宗气上出于鼻而为嗅”,临床上,心肺气虚常出现失嗅,即与宗气大虚有关。

异常嗅气的预兆价值

人体散发出嗅气常是一些疾病的信号。人体得生气则香,得浊气则腐,得败气则臭,所以依据香气、腐气和臭气可知人体脏精之盛衰。

腐气是人体浊毒之气所化,浊气来之极深,常提示病重,如消渴病人出现烂苹果味,水肿晚期出现尿臭,黄疸后期肝臭,瘕出现特殊恶臭气皆为病危之候。其臭气可出现于各种排泄液中,如汗、尿、白带、唾液、精液等。中医历代医家时嗅气预报疾病都极为重视,如《金匮要略》肺痈说:“咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈”即强调了浊唾腥臭为肺痈的预兆。

尸嗅为瘟疫重笃病人的凶讯,多提示脏腑败竭,生机将灭。如《脉经》曰:“人病尸臭,不可近者死。”又如戴天章《瘟疫明辨》所言:“瘟疫气从中蒸达于外,病即有臭气触人,轻则盈于床帐,重则蒸然一室,且专作尸气”。

气息虽出自腠理,实源于内脏,如《灵枢?本藏》说:“三焦膀胱者,腠理毫毛其应”,《金匮要略》说:“腠者,是三焦通会元真之处。”指出人体真气出入于腠理毛孔。《难经?三十八难》说:“三焦也,有原气之别焉,主持诸气。”说明腠理―三焦―真气之间密切相关,强调了人体的气息不是关闭的,是在不停地与外界环境交换着的。

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