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《中医疾病预测》16--痰 尿 大便信号  

2010-04-19 19:47:08|  分类: 杨力养生 |  标签: |举报 |字号 订阅

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杨力《中医疾病预测》

痰信号

痰为怪病的信号,痰兆常是奇病怪症的独特征兆。痰病变幻万端,尤其无形痰的信号更是魑魅离奇……

痰为疾病过程的病理产物,又为致病因素,因此既可因病致痰,又可因痰生病。痰分为无形之痰及有形之痰,其产生机制均与脾、肺关系最大,因痰为津液失常之浊沫所化,津液运化由气所主,失常又由乎气,脾主运化律液,肺主气又敷布津液,脾肺二脏对津液的转输运化皆起着直接作用,故痰的产生首当责之于脾肺。前贤曰:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”“人之气道贵乎顺,顺则津液流通决无痰饮之患”。

痰饮的形成机制包括内源性痰饮及外源性痰饮两种。其中,以内源性痰饮为主要生成机制。

内源性痰饮的形成机制

内源性痰饮的形成机制与肺脾肾三脏的关系最为密切,人体的水液在正常情况下,主要依靠脾之运化、肺之宣发输布和肾之蒸化开阖,以及三焦的决渎作用。如风邪外袭壅遏肺气,或饮食失节损伤脾阳,或居住卑湿、湿蕴于中,以及房室劳神,伤其心肾,皆可致肺失通调,脾失转输,肾失开阖,而引起水饮停聚,形成痰饮。故张景岳说:“水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾”。

痰的产生除与肺脾肾三脏的关系最为关联外,还与三焦的决渎作用以及肝、心的气血运行有密切关系,故五脏皆可生痰,具体分析如下:

1.痰生于脾 脾主运化,主津液的转输,如脾虚失于运化,不能转输津液,则水谷不能化津反聚而为痰,此为内源性痰饮的主要根源。此外,寒湿困脾、湿热壅遏或食滞交阻,皆可使脾不能升清降浊而凝聚为痰,可见脾实为“生痰之源”,故前贤有“治痰宜先补脾,脾运如常而痰自化矣”之谓。

2.痰生于肺 肺主气,又主治节,通调水道如肺气虚、肺失宣降。治节无权则津液不能正常宣发输布而凝聚为痰。此外,人体其他脏器如心、脾、肾功能失职,水气上渍于肺,皆可疑聚为痰。其他,如痰热犯肺,煎熬津液,或肺阴虚,虚火灼津或寒袭水泛为痰等等,都能形成痰病。

3.痰生于肾 肾为水之下源,肾司开阖,主气化,又为水脏。如肾气不足,开阖失司,水湿不运则凝而为痰。肾除本身开阖失司致水湿停聚成痰外,肾的阴阳偏盛偏衰还直接、间接地影响着脾肺的津液运化功能而致痰生。如肾阳虚,火不制水,水湿不化,水泛为痰上渍于肺或上凌于心;肾阳虚火不暖土,脾失温煦,水湿不运凝而成痰、肾阴虚、虚火灼金,火结为痰等。痰有“源于肾,动于脾,贮于肺”之说,可见肾实可谓“生痰之本”。

4.痰生于肝 肝气性条达主疏泄,如肝气郁克犯脾上致湿浊积滞成痰,或气郁化火,煎熬津液皆可成痰,总之痰生于肝与七情的关系甚大。此外,风气通于肝,风邪入中,与津液搏击成痰,也属于痰生于肝的范畴。

5.痰生于心 心主血脉,如心阳不足则脉络易瘀阻而痰浊内生,故心亦可以生痰,此外,肾虚水泛,水气凌心亦可致痰。

外源性痰饮生成机制

除五脏能生痰外,外感六淫亦能致痰。如:

1.风痰 风邪入体,化燥灼阴,凝聚成痰,或引动痰浊或与津液搏击,或风燥之邪内窜,煽动肝风上犯而成风痰,多成中风、瘫痪奇证。

2.火痰 火热之邪内扰,灼伤津液成痰,或火毒内蕴凝而成痰,或素食肥甘、聚热成痰,或燥邪袭肺伤阴炽津皆可成痰,火痰的特点,多有烦热、喘嗽。

3.寒痰 感受寒邪,化燥伤阴致虚火灼津成痰,或寒湿合邪困阻脾阳,致津液不运聚而成痰,寒痰多成冷痹、骨痛。

4.湿痰 为湿邪内犯,湿遏脾阳、浊阴不化成痰,多有倦怠、嗜卧。

综上所述,痰的生成机制,虽有外源性及内源性之分,然总以内源性为主,即痰的生成虽然成于内外合邪,但内在的脏腑功能失调是痰的根本所在。痰的表现变幻万端,既有成形更有无形痰患,并且时聚时散,于体内随气升降,走注全身无所不至。痰或停于胃或贮于肺,或蒙蔽心窍,或抚动肝胆或流窜经络,皆易变生诸证。自古有“怪病多痰”及“痰可变生百病”之说。

无形痰病信号

无形痰特点为痰作祟而形不可见,用治痰之法却可治愈,如痰迷于心可见神昏癫狂或胸闷心悸,上犯于头可见头目昏眩,凝绕咽喉则如物梗阻,上窜巅顶可见痰厥昏仆。无形痰病多表现为痰浊内闭,痰浊内闭包括痰浊内闭脏窍及痰浊闭阻脉窍。

痰浊内闭脏窍信号

1.痰浊蒙闭心窍信号 不明原因的精神恍惚,时而惕惊,时明时昧,常为痰蒙心窍的预兆,多为痰浊阻遏心窍的早期先兆。见于郁证的早期,癫证、狂证及温病痰蒙心包、中风等,包括神经感染,精神分裂症及脑血管病等范围,待出现昏迷不醒,或发狂亢奋,或痰漉胸闷时已为痰蒙心窍之危证。

2.痰浊上蒙脑窍信号 痰浊上蒙脑窍,其先兆为发蒙、时觉糊涂迷糊、头脑沉重、肢麻、多见于湿温病、中风等病,包括脑炎、脑动脉硬化、脑肿瘤等疾患,如至昏迷、呼之不应,喉呜痰升则示已属难治。

3.痰浊壅闭肺窍信号 其先兆症为气喘胸闷,神情呆滞,待至神昏气促,喉中痰声,胸闷气塞已属肺闭极期,多见于痰咳、哮喘、肺痈、包括肺炎并心衰、支气管哮喘等危证。

4.痰浊内闭肾窍先兆 呕恶、嗜睡、尿少伴全身瘙痒为痰浊内闭肾窍先兆。主要为关格(慢性肾功能衰竭、氮质血症、尿毒症),至出现昏迷、呕不能进食、浮肿、尿闭时则病已至濒危之期。

5.痰浊内闭肝窍信号 嗜睡神迷、呕恶、黄疸,为痰浊内闭肝窍的先兆,主要出现于急黄、黄癖、包括恶性肝炎、肝昏迷、急性亚急性肝坏死及慢性肝衰肝昏迷等病,至昏迷、出血、深度黄疸出现时,则已变为凶兆。

6.痰浊内闭脾窍信号 头痛、呕恶、嗜睡、呼吸有烂苹果样臭味,为痰浊内闭脾窍的先兆,主要见于消渴病危重期,包括现代糖尿病的酮中毒,如出现昏迷不醒、呕吐、则属恶性险兆为难治。

痰浊闭阻脉窍信号

1.痰浊闭阻胞络信号 出现月经延期,经量渐稀少,伴有口粘、体渐肥者为痰浊闭阻胞络先兆。主要指闭经,待痰瘀合邪脉络全阻、形大肥腴,则属闭经顽证,为难治之疾。

2.痰浊闭阻肢体经络先兆 肢体局部出现发凉或麻木,为痰浊闭阻肢体经络的先兆,如全肢麻木,全无痛痒知觉为痰浊闭阻肢体经络,主要为中经、中络、为中风的轻型,即现代医学的脑动脉硬化、脑血栓形成等疾。

 

有形痰病信号

脏腑有形痰病信号

任何一种有形痰病,都必然有一定的征兆显露出来,如张仲景曰:“心下有留饮,其人皆寒冷如掌大。”,“心下有留饮,其人苦冒眩。”《医学纲目》亦曰:“凡有痰者,眼皮及眼下必有烟灰黑色”。《万病回春》说:“腰背重注。走窜痛,是痰也。”即为内有痰饮之兆。

此外,当出现脉滑、舌胖大质嫩多津或苔腻等痰脉和痰舌时,应注意内有潜在痰病的可能。其他,从痰的形状、色泽、气味等,还可预测痰出自何脏。一般而言,痰滑而色黄多病于脾,痰青而多泡则病于肝,痰赤而如胶则病在心,痰白而粘干则病于肺,痰黑而清稀、味咸则出于肾,如痰挟血而渐来恶嗅为不详之兆。

心有痰必悸,肺有痰多咳,胃有痰喜呕,脑有痰常眩,胸有痰为痞,背有痰则冷,胁有痰善胀,经络有痰易肿,四肢有痰即痹,肠有痰当泻

痰病还往往和血瘀互结,顽痰挟死血搏结于内,遂成窠囊,则根据留止的部位不同而出现各种外兆。如留止于腹则胀满痞闷,气急不安;搏结于脑络则善忘、愚呆;挟注于心络则胸闷气憋;流注于肢络则顽麻、无力,滞结于胞宫则经闭、腹胀;郁结于咽则吞难如阻等。

肢体有形痰病信号

肢体病痰阻,主要是阻于经络,其征兆为顽麻、疼痛及肢体无力,或有肿块突起,如《医鉴》曰:“痰饮流注于胸背头项腋胯腰腿手足,聚结肿硬,或痛或不痛。”《万病回春?痛风》亦曰:“凡骨节疼痛,如寒热发肿块者,是湿痰流注经络,与痛风同治法。”《世医得效》亦曰:“有痰饮流注者,人忽胸背手脚腰胯隐痛不可忍,连筋骨牵引钓痛,坐卧不宁,时时走易不定”。

 

       尿信号

      尿为人体阴液之一,生于膀胱,与肺、肾、三焦、膀胱密切相关,如《素问》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。尿出于溺窍,肾开窍于前后二阴,肾主气化司开阖,故尿与肾、膀胱的关系最为密切。

      小便的通畅与否,又有赖于三焦气化的正常,而三焦气化的正常又须依靠肺、脾、肾三脏来维持。其中,肺为水之高源,肾为水之下源,脾土转输于中,只有三脏功能正常,尿液才能无异。如脾虚不能升清降浊,则可导致小便不利,故《灵枢》:“中气不足,溲便为之变”;肾虚命火不足,则不能化气行水,致使膀胱气化无权,导致小便不利;肺失宣发与肃降,津液输布失常五津不布,水道通调不利,不能下输膀胱,亦可导致小便不通。可见肺肾气虚、膀胱不约可形成小便遗溺,脾不升清、肾失封藏,膀胱失约皆可导致小便失禁。

      此外,七情不畅,肝失调达,疏泄不利亦可致小便不通。

 

      血尿信号

      尿血指小便挟血,又称“溲血”、“溺血”及“血淋”,前二者为无痛性血尿,后者为疼痛性血尿。无痛性血尿多预报远端脏腑病变,如色泽鲜红伴潮热头晕口干,多提示肾阴虚下焦相火妄动,扰动膀胱血络;伴心烦口苦又为心火旺、移热于小肠;如色泽淡红、面萎黄、食少乏力,又为脾虚血不统摄的预兆;而色泽暗红又为内有瘀血的信号。疼痛性血尿则多为近端脏腑疾病的征兆,如热客于脬,伤及血络,或下焦湿热结阻溺道,可伴有砂石溺出

      现代医学认为,无痛性血尿尤其出现在中年以上者,多为泌尿系肿瘤的警告,如血尿为膀胱肿瘤的首发症状。此外,如伴低热、盗汗则血尿还为泌尿系结核的信号。在全身性疾病中,血尿亦常为脾肾虚不统的信号,多出现于紫癜、血友病白血病等疾患。其他,疼痛性血尿,中医属于石淋,伴腰腹绞痛,或尿中挟有砂石,为尿路结石的征兆。如伴尿频、尿灼痛的血尿,又为湿热血尿,属赤淋之范畴,为急性尿路感染的标志。总之,血尿为尿路感染、结石、肿瘤的重要信号。

     

      尿量、尿质异常信号

      尿量的多少对疾病是一个重要信号,如:

      1.尿多而清 一般多提示脏虚,症状见腰酸畏寒肢冷者必是肾虚、下元不固的标志。多出现于夜间者,为肺、肾虚,治节无权下元失约之象,而食少乏力者又为中虚不能统摄之征。

      “饮一溲一”尿不甜者是肾失封藏的警告(尿崩症)。尿多、腰酸、眼皮浮肿,为慢性肾炎或肾盂肾炎复发的标志。

      2.尿多而稠 味甜或脂尿,为消渴病的信号。《外台秘要》首先记载了尿甜、脂尿对消渴病的信号。如曰:“渴而饮水多,小便数、无脂似麸片甜者,皆消渴病也。”又曰:“消渴者,每发即小便至甜”。

      3.尿少先兆 尿少非为肺病即为肾病。如尿少伴面浮恶风咳促,为肺气失宣,风水之兆,水气在皮不恶风为皮水之征。尿少伴腹大足肿,谓正水、石水,为水气在里,提示脾、肾阳虚失于运化,水气内停的标志。

      4.尿浊而浑 也称“白浊”,《内经》称,如《素问?玉机真藏论》曰:“脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰”。其色浓而腥臭的多提示下焦湿热,如尿浑如米泔,伴口干、潮热的为肾阴亏尿浊,色淡而清长的为脾肾阳虚、膀胱泌别失职、脂液失约的标志。

      尿呈乳白色,现代医学称为乳糜尿,为丝虫病的特征,《诸病源候论》称之为膏淋,如曰:“膏淋者,淋而有肥,状似膏,故谓之膏淋,……此肾虚不能制于脂液,故与小便具出也”。

      男性尿液挟精,又称为“白淫”,多提示思欲不遂,郁热内生致忍精败液,留滞精室,挟于尿液的病患。如《内经》说:“思想无穷,所愿不得,竟淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫”。尿后有白色粘液状物排出,称为“白浊”,为前列腺炎的征兆。

      尿凶兆意义

      尿异常,在许多情况下,是病情恶化的信号。如尿闭,为气大虚之尿闭,气无以化,最为凶候,《杂病广要》:“凡气虚而小便闭者,必以素多丧或年衰气竭者,方有此证,正以气有不化,最为危候,不易治也”。反之,尿多如注。同样亦为凶兆。《内经》:“心移寒于肺,肺消,肺消者饮一溲二,死不治。”“仓禀不藏者,是门户不要也,水泉不止者,是膀胱不藏也,得守者生,失守者死”。

       再如气尿,即尿有大量气泡,古书记载为消渴病的凶兆。此外,小便失禁为疾病入脏的凶兆,如中风、昏迷、厥、脱证,出现小便失禁者,为疾病严重的信号。如《赤水玄珠》说:“不通为热,不禁为寒,乃心肾气弱,阳道衰冷而传化失度”。尿少伴恶心、瘙痒、头眩为关格的征兆,是脾肾阳衰,浊毒不化,清浊相干的恶候,慢性肾炎尿毒症见之,预后不良。

      如老年出现无痛性血尿,又往往为泌尿系肿瘤的信号。

 

大便信号

大便信号的价值在于大便泌、滑为脏气虚实闭脱的标志。血便不仅为腹部疾患的外露,更为全身性疾病的恶兆……

大便出于谷道,传于大肠,源于脾胃。大肠司传导,掌化糟粕,魄门(肛门)为之候,故大便与魄门,大肠及脾胃的关系最为密切。肺与大肠相表里,肾主气化,开窍于前后二阴,主司二便,故魄门的启闭亦与肾相关。肝主疏泄,大肠的传导与肝气的条畅亦极为密切。临床上,如脾阳不振,中宫虚寒,健运无权,或肾阳虚疲,命门火衰,或肺气虚、宗气下陷者,皆可致大肠不摄,魄门失约而滑脱不禁。

脾虚则大肠传送无力,肺气不足则大肠推动无力,肾虚火衰则肠虚冷秘,肝失调达则大肠郁阻,皆可导致大便艰阻难下。

便血信号

便血常为症瘕,脾虚不统血及瘀血的外兆。便血色暗而质清,主要对远端脏腑疾患,尤其是血液病具有重要的预兆意义,常为脾虚不统血、肾阳虚封藏失职的征兆,特点为先便后血,又称远血。现代医学认为对有出血倾向的某些全身性疾病,如白血病,过敏性紫癜,血小板减少性紫癜,恶性贫血,血友病,皮肤瘀斑等常为有力佐证。色泽暗黑则内有瘀血之象。特点为大便反易行,如《伤寒论》蓄血证237条说到:“阳明证,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽鞭,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤主之”。

便血色鲜而质浊则主要对近端脏腑具有预报意义,常为湿热内壅,下注大肠的征候。此外,火毒客肠,阴络受损及风火迫肠等肠毒、肠风也常以便血为特征,便血特点为先血后便,又称近血,或伴有脓性粘液及腹痛、里急后重。此外,四十岁以上出现近血如伴大便变细及大便习惯改变时,尤应注意直肠癌的警号,但直肠癌见便血,临床症状虽为早期,而病理进展已属中晚期了。

其他,无论远血、近血、血滑不止,或是病久而滑或气虚而滑,皆属危候。如张景岳曰:“血滑不止者,或因病久而滑或因年衰而滑,或因气虚而滑,或因误用攻以致气陷而滑,凡动血之初,多由于火,及火邪即衰而仍有不能止者,非虚即滑也”。“大便下紫黑败血者,此胃气大损,脾元脱竭,血无所绕,故注泄下行,阳败于阴,故色为灰黑,此危剧证也”。

大便秘、滑的信号意义

大便滑指大便滑脱不禁,为临床恶候,乃脏大虚信号,无论气虚下陷魄门失约,或脾肾阳虚,关门不利,皆可出现大便失禁,均提示预后不良。常出现于中风、脱证及厥证昏仆。此外脏毒深度昏迷时,也常出现大便失禁,大便失禁无论在热极或虚极时出现,皆为不良凶兆。

大便秘,指大便秘结、数日不下,老人和体虚之人出现,多提示虚秘,腹多无苦楚,若伴气短乏力则为气虚秘的征兆,而兼面青恶寒,小便清长,则为阳虚冷秘的警号。口干便干咽干,又为阴虚便秘之象。心慌甲白面萎又为血虚便秘之征。青壮年人多出现实秘,如见面赤、腹胀、口臭、潮热则为实热便闭之兆。总之,大便闭提示非虚即实,全在腹部有无胀满之异。张景岳则认为:“有火者,便是阳结,无火者便是阴结,以此辨之,岂不了然,余故曰凡斯二者,即秘结之纲领也”。相对而言,大便实闭比虚秘更为危候,如《素问?玉机真脏论》把“前后不通”定为“五实死”的主证之一,《灵枢?病本》篇强调“大小便不通,治其标”,即认为二便不通为许多疾病的当务之急。

病剧而矢气连连不止者,为气虚下陷的标志,有元气将脱之虞,而大便色坏,无粪气者,为大肠气绝胃败之凶兆。

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