第二章 伤寒之意义
阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。
一、伤寒论说什么？
"虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。"
1.伤寒的涵义
《素问·热论》"今夫热病者，皆伤寒之类也。" 伤寒的显著的特征，是发热的特征。凡属于发热性的疾病，或是具有发热特征的疾病都属于伤寒的范畴。
《难经·五十八难》云："伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。" 发热特征的伤寒常见于五类疾病，就是中风、伤寒、湿温、热病、温病。
《难经》中谈到两个伤寒，第一个伤寒当然是总义的伤寒，就是《素问·热论》讲的伤寒，后一个伤寒是分义的伤寒，又叫狭义伤寒。书名上的伤寒，是指第一个意义上的伤寒，不容混淆。张仲景并不偏重于谈寒，也谈湿温、热病、温病。2.杂病的涵义
伤寒是《伤寒论》或者《伤寒杂病论》是这部书的经，还有一个纬，就是杂病。
伤寒与杂病的概念，从发热的角度去认识天下所有的疾病，疾病无外乎两个，一个是具有发热特征的疾病，一个是不具备这个特征的疾病。要么是发热的，要么是不发热的。既然发热的疾病让伤寒占去了，不发热的这类疾病就非杂病莫属了。这就是伤寒与杂病的真实涵义。
3.论的涵义
书名的最后一个字是"论"，论在古代是一个很重要的概念，是一个与经相对应的概念。要搞清楚论，必须首先搞清经。
"经" 经就是经典。中医有中医的经典，道家有道家的经典，佛家有佛家的经典。经典产生的时代，往往是这门学问最成熟的年代。经典的作者是很讲究的，像佛家这门学问，只有释迦牟尼所讲述的著作能够称经，后世的著述统统不能称经。儒家的学问也是如此，只有孔子的著述，或孔子删定的诗、书、礼、易能够称经，而后世的同样也不能称经。经典作者的这样一个特殊性，他们都是这门学问的开山祖师，只有开山祖师的东西才能称经。开山祖师亦称圣人，像儒家这门学问，只有孔子能称圣人。所以，孔子又被称为"大成至圣先师"，而孔子以后的人统统不够圣人的条件，要称的话，最多勉强称作亚圣、或后圣，亚于圣人、后于圣人。
在中医界有一个很奇怪的现象，造论的作者当成了医圣，作经的黄帝、岐伯没有称圣。张仲景对中医的贡献太大了，他于危难之中拯救了中医，所以能够延续到今天。正是张仲景的这个功绩，被越称为医圣，论亦成了经。他并没有把他的著作叫《伤寒杂病经》，这一点他要比后世的皇甫谧、张介宾高明。
经为道之体，论为道之用。经以言体，论以明用。
体与用、经与论的关系, 要学好中医，经必须读，论也必须读，而《伤寒杂病论》呢？《伤寒论》是一部经论合一的中医典籍。
二、认识阴阳探求至理
提出三个问题：第一，《素问》里讲："今夫热病者，皆伤寒之类也。" 明明热病就是热病，怎么要把它归到伤寒呢？第二个问题，伤寒就是伤寒，《难经》为什么说 "伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。" 第三, 张仲景为什么以伤寒为经？后世的王叔和为什么径直用"伤寒"来作书名？ 我们读《伤寒论》前必须搞清，这三个问题弄不清，《伤寒论》没法子读通。
借用清末四川名医郑钦安的一个窍诀："学者苟能于阴阳上探求至理，便可入仲景之门也。" 学者若欲在仲景这门学问里真正深入进去，就必须把阴阳的问题放在首位。
1.认识阴阳
中医理论最核心的是阴阳。《素问·阴阳应象大论》的开首即说："阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。" 中医离不开天地，而阴阳是天地之道；是万物的纲纪，西医治标，中医治本。本还是阴阳。
（1）阴阳的关系《素问·阴阳应象大论》里有很精辟的论述，是 "阳生阴长，阳杀阴藏"。 是一年里阴阳变化及万物的生长情况。
阳生阴长主要讲上半年，就是春夏的变化。阳渐生，阴渐长。春日以后，白日渐长，气温渐高。那么阴呢？阳化气，阴成形，这些成形的，属阴的万物也随阳的增长而不断地繁茂。阳气就好比能量，在春夏两季，能量是处在一个释放的过程，随着能量的释放，万物得到能量供给，逐渐生长繁茂。
阳杀阴藏是讲秋冬的变化。不要把个"阳杀"看成真正的杀灭，"阳杀"与"阳生"是一个相对的概念。既然春夏的阳生指的是阳的释放，生发、释放到一定程度后，就逐渐地转入到收藏，阳气的收藏相对于释放而言，就是"阳杀"。能量收藏起来了，天地万物得不到能量的供给，万物的生长就趋于停止，而且渐渐地凋零、枯萎，就是秋冬景象。所谓"秋风吹渭水，落叶满长安" 就是讲的这个肃杀状态，收藏状态。
《素问》的 "重阳必阴，重阴必阳"。阳是生发、释放的过程，阴是收藏的过程。
《周易》是专门讲阴阳变化的，而且阴阳的变化用二维的图象表示出来。描述一年的阴阳变化，有专门的 "十二消息卦"：复、临、泰、大壮、(诀去讠)、乾、姤、遯、否、观、剥、坤。复卦对应的是老历十一月，临为十二月，泰为正月，大壮为二月，聎为三月，乾为四月，姤为五月，遯为六月，否为七月，观为八月，剥为九月，坤为十月。
十二消息卦，在易系统里又叫别卦，是由两个经卦重叠而成，经卦就是八卦，别卦也就是常说的六十四卦系统。从十二消息卦里，除了乾坤两卦以外，其他的十个卦都是阴阳爻混杂在一起，既有阴，也有阳。而乾坤两卦，是纯阴纯阳。乾卦由两个纯阳的经卦（乾）重叠而成，又称重阳卦。坤卦由两个纯阴的经卦（坤）重叠而成，又称重阴卦。从复卦开始我们可以看到，阳爻在逐渐增多，标志着阳气的生发、释放在不断地增强，一直到乾卦，变成六爻皆阳，变成重阳，阳的生发、释放也到了最大的程度。再往下去重阳必阴。所以到了下一卦，到了姤卦的时候，上述这样一种阳的格局就起了根本的变化，阳不再增长了，而阴却悄然而起。
姤卦所对应的月份是五月，而姤卦对应的这样一种重阳必阴的转换则发生在五月的夏至上。"至"不是到来的意思，"至"的意思是极限。夏为阳，到夏至这个点上，阳的增长已经到了极限，而物极必反，所以就有这个"夏至一阴生"，阳极生阴，重阳必阴的变化。姤卦以后，看到了另外一个截然不同的格局，阴不断增长，阳不断在萎缩，直到坤卦，变成六爻皆阴，变成重阴。而重阴必阳，所以，到了下一卦，到了复卦，又重新转入阳的格局。于是我们又看到了一个阳爻不断增长，阳气的释放渐渐增强的过程。新一轮"阳生阴长，阳杀阴藏"的变化，所以这一卦取名为复。
重阴必阳的变化，一阳生的变化并不发生于立春，而是在隆冬。同样，重阳必阴的变化，也没有发生在立秋，而是在盛夏。反映了阴阳的另一个显著的特征，就是阳生于阴，阴生于阳；阴中有阳，阳中有阴。
孙思邈指出："不知易不足以为大医。"
（2）主导问题
第一个主导，是阴阳之间协同为主导，非对立制约为主导。
第二个主导, 是阴阳之间阳为主导，说明在阴阳之间，阳的变化起主导的作用、决定的作用。春生、夏长、秋收、冬藏，更实质的东西，是阳的变化。是阳的春生、夏长、秋收、冬藏才导致万物的生、长、收、藏。董仲舒在他的《春秋繁露》里 "物随阳而出入，数随阳而终始。……阳者岁之主也，天下之昆虫，随阳而出入。天下之草木随阳而生落。天下之三王随阳而改正。"
从复到乾这个阳局的变化，明明是阳日增，阴日消，对立好像很鲜明。其实，不能这样看。阳日增，是阳的生发，释放的增加，阴日少，不是随着阳的增加，有另外的东西（阴），慢慢的减少。如果这样理解阴阳，就会出问题。阴日少，确实看到这个阴爻从复卦以后，在慢慢减少，直到乾卦减为零，那是否可以说在乾所主的这个时候，是纯阳无阴呢？一点阴都没有，那不成了孤阳！《内经》说：孤阳不生，孤阴不长。阴日少，是随着阳气生发、释放的增加，阳的收藏自然就日益地缩减, 阳的收藏状态为阴吗？释放增加了，收藏自然地就减少，不可能又释放，又收藏，就像我们的拳头，打出去再收回来，收回来才能再打出去，不可能在同一个时候，又收回来，又打出去。这就是阴阳的消长关系。
十二消息卦的另一层面，就是阴局层面，容易发生误解。从姤卦以后，阴爻日增，阳爻日减，就认为阴日盛，阳日衰，是一个阴盛阳衰的过程。从卦上表面看，好像是这么回事。从姤以后，就是从夏至以后，一阴始生，阳气逐渐由释放转入收、转入藏。收藏的目的是能够重新释放。如果收藏以后，阳气反而衰减了，那它怎么能够再释放？实际上释放就会有消耗，就会有衰减，而收藏的目的正是为了补偿这个消耗、这个衰减。因此，从量上来说，秋冬的过程，阳气收藏的过程，"阴盛阳衰"的过程，阳气的量不但没有衰减，反而得到了增加。只有这样，才有可能经过收藏以后再发动新一轮的生发、释放。联系我们人体，白天工作的过程，就是阳气释放的过程，而晚上的休息，则是阳气的收藏过程。休息的目的是为了获得更旺盛的精力，如果通过休息，阳气反而衰减了，那么这个精力怎么旺盛？
阴阳的问题是一而二，二而一。分开好像有两个，一个男、一个女，好像是两个确凿的、独立的东西。但合起来实质却是一。阴阳的问题如果只能分开来看，而不能合二为一，那就很难看到点子上。用硬币来比喻阴阳，那么阴阳是不同的两枚硬币呢，还是一枚硬币的两面？就比如寒热这个问题，寒热如同水火，很难把它们扯到一块。
阳气好比能量，春夏的天气温热, 就是因为阳气的释放造成的，属热的东西释放出来了。秋冬，热的东西不释放了，收藏起来了，天气当然就变得寒冷。寒热是伴随阳的生长收藏的一个表象，阳气释放了，天气就变热，阳气收藏了，天就变冷，并不是在热之外又有一个独立的属寒的东西。《素问》强调："阴阳者，数之可十，推之可百；数之可千，推之可万，万之大不可胜数。然其要一也。" "知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。" "数之可十，推之可百，数之可千，推之可万" 。就是讲显现，是从现象上讲。而不可胜数的显现，就其实质而言却只是一个。"能知一，万事毕"。
《周髀算经》记述了最原始的测量太阳运行轨迹，就是一年二十四节气的方法。日中正午时，在太阳下立一个八尺的圭表，圭表的投影叫晷影，测量这个晷影的长度，就能够知道太阳运行到了什么地方，就能够确定出二十四节气。
《周髀算经》告诉我们，晷影最长的长度是一丈三尺五寸，最短的长度是一尺六寸。最长晷影应该是冬至，最短晷影就是夏至。把晷影当作是阳的收藏状态的一个尺度。冬至的晷影最长, 这时阳的收藏最厉害。冬至一过，晷影日渐缩短，反映阳的收藏在减弱，随着收藏的减弱，阳气自然日益显露，生发、释放。
（3）体用关系
体用是传统文化里一个重要的概念。体是谈基础，用是谈作用，应用。
把阴阳看作一个整体，反映用主要是阳，反映体主要是阴。春夏为阳，秋冬为阴。春夏的过程体现阳的作用，阳是讲用，阳用收藏。体是基础，是本钱。秋冬是寒冷的、凋零的，秋冬的阴，秋冬的藏，正是为了培植基础，蓄积本钱。
阳讲用，首先是阳生阴长，化气的阳，能够促成万物的生长。春夏的景象发陈, 蕃秀, 就是因为这个因素。第二个用，阳为寿命之根本，《素问·生气通天论》讲："阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。" 阳用很重要的一个方面就反映在它与寿命的关系，长寿的人阳气没有不充足。第三，"阳者，卫外而为固"，身体能不能抵御外邪的侵袭，要看阳的卫外作用。这与健康的关系很大。
阴讲体，阴的意义体现在助阳方面，阴为阳体，阳为阴用。"阳在外，阴之使也，阴在内，阳之守也"。阴为体，突出的方面就是藏精作用。《素问·生气通天论》云："阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。" 精既不是阴，也不是阳。严格的意义上说，"精"实际上指的是阳气的蓄积状态，能量的蓄积状态就叫"精"。某样东西暴发的能量越大，说明阳气的蓄积状态越好。
精是阳气的聚集态，而阴的藏精就体现在帮助聚集过程。阳气能不能聚集？能不能由释放状态转入蓄积状态？靠阴的作用。《素问·六节藏象论》说："肾者主蛰，封藏之本，精之处也。" 蛰是藏伏的意思，肾是主藏的，又称作封藏之本。封藏阳气，封藏精。这个精，聚集态的阳气就被封藏在肾的领地里。所以说 "精之处也"。肾在一年里属冬，冬主藏；肾在五藏属阴，属阴中之阴。精能否封藏好？阳气能否得到充分的蓄藏，要看肾的功能。人的精力如何，很重要的方面就是看肾。
感受阴阳的体用关系，比如说休息，休者休心也，停下手中的活小歇一下，叫做休，而停止一天的活动，上床睡觉更叫休。休字从人从木，人躺在木床上是谓休。休的作用落实在"息"上。"息"是增加的意思，休息呢？就是通过休的过程，使消耗掉的精神体力得到增加，重新恢复精力充沛的状态。休息也包含着体用两方面，也包含着阴阳两方面。
春夏为阳，秋冬为阴，实际上是讲春夏为用，秋冬为体。《素问·四气调神大论》云："所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。" 春夏养阳就是促进用的发挥，秋冬养阴就是把体涵养得更好。
2. 总说两个关系，一个主导，一个体用。
（1）寒为冬气寒是冬日的正气，春温、夏热、秋凉、冬寒，从程度而言，秋天的收藏不及冬日，冬日的气温更为寒冷。
《素问·阴阳应象大论》说："西北方阴也，东南方阳也。" 阳就是用，就是释放，阴就是体，就是收藏。从地域方位的角度而言，西北方以收藏为主，东南方以释放为主，就产生了气温上的悬殊。学中医不但要注意时间，也要注意空间方位。（2）何以养藏
冬日应该寒冷，冬日的阳气应该封藏，体应该涵养。冬三月养藏，秋三月养收。《素问·四气调神大论》云："冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。"
《素问》讲"四气调神"，四气，是春、夏、秋、冬之气，是指的生、长、收（杀）、藏之气。调神是人怎么在春三月适应生气；在夏三月适应长气；在秋三月适应收（杀）气；在冬三月适应藏气。就提出了要养生、养长、养收、养藏。
冬三月养藏，关键的一点就是"无扰乎阳"。冬三月属阴，《素问》又明确指出"秋冬养阴"，"无扰乎阳"，春夏秋冬的生长收藏是围绕阳的主导。无扰乎阳，是冬三月已经在闭藏了，不要再打扰它，怎么实现"无扰乎阳"呢？其一，慎起居。冬三月的起居是"早卧晚起，必待日光"。我是反对睡懒觉的人，但是，冬三月却可以例外，要早一些睡，晚一些起，太阳出来再起床也没有关系，这是《内经》的教证。所以，作息表，不应该搞什么夏时制，而应该搞四时制，根据《四气调神大论》来制订作息的时间，这样才与中医相应，才叫四气调神。
冬天要早卧晚起, 为了适应养藏。睡觉这个过程的本身，就是一种很好的藏的状态，冬三月要强调养藏，睡眠的时间就要适当的延长。 其二，调情志。冬三月的情志应该是"使志若伏若匿，若有私意，若已有得，"这里的志有两层意思：一是讲心志，就是心的志向，《康熙》云：心之所之谓志；二是情绪，《左传》里面将喜怒哀乐好恶称作六志。总称为情志。这时情志应"若伏若匿"，伏也好，匿也好，都指藏。不要那么开放，不要那么显山露水。平常人要开朗一些，这时则应该趋于内向, 有什么打算不要告诉别人，藏在心里就是了。"若已有得"，这个东西好像已经得到了，不用再到外面去寻求，可以悄然安住。总之，这个心志，这个情绪，应该伏匿，不应该张扬，这样才有利于养藏。其三，适寒温。冬三月要"去寒就温"，夏天穿衬衣，因为天地这时也在充分的显露，相应的穿着就是养长。冬天就不同了，特别是在北方，人们都棉裹裘衣，封闭得严严实实，这个衣着不就是一个"藏"吗？不就是一个"去寒就温"吗？将整个身体封藏起来了，去寒就温还包括了其他保温防寒的方法。
其四，节动静。冬三月应该"无泄皮肤，使气亟夺"，泄皮肤也就是皮肤的开泄。皮肤开泄了，自然汗出，汗出多了，就会耗气伤阳使气亟夺。冬三月是阳气闭藏的时候，这个时候皮肤也应该相应的闭藏，不要做过多地开泄。冬天的锻炼应该避免过多地开泄皮肤，应该多做静功，才能与冬相应，有利于养藏。
（3）伤寒即伤藏
养藏之道一个原则：无扰乎阳。伤寒核心的问题就是破坏了这个原则。《伤寒论》最核心的问题--伤寒即伤藏!
冬主藏，冬日不寒了，说明阳气还在释放，没有收藏。因此，冬季应寒反暖，农民就知道不是好事情，第二年的收成就不会好。用古人的话说，就会"米贵长安"。
雷打冬，九个牛栏十个空。雷应该在春季。立春以后的第三个气叫"惊蛰"，应时的春雷就应在这时打响。春雷一声震天响，将蛰藏的万物从沉睡中惊醒过来。春雷的打响意味着阳气真正地全面启动，全面的释放出来。而雷在冬天打响，意味着冬雷的响动将整个的闭藏打破了。闭藏打破了，阳气非时的释放，使阳气不能蓄积，阳气的体得不到应时的涵养。到了来年，真正应该阳气发挥作用的时候，它却发挥不了作用。万物得不到这个阳气的作用，整个秩序就打乱了，不但天灾，而且地祸，不但植物受影响，动物也受影响，怎么不会"九个牛栏十个空"呢？
民间还流传另外一句话，叫做"瑞雪兆丰年"。重要的一面是冬日的瑞雪反映了阳气处在很好的蓄藏状态。阳气蓄藏得好，来年的释放就会好。
《素问》有句名言："善养生者，必奉于藏。" 或者说："奉阴者寿。" 也许觉得与前面讲的阳用有矛盾。阳是反映和主宰寿命的，怎么不说"奉阳者寿"，反而是"奉阴者寿"呢？现在大家只知道养生，只知道生命在于运动。可是生怎么来？生是从藏中来！水生木这个道理大家清楚,那些喜静的动物往往寿命长。像龟、蛇、仙鹤，这些动物寿命都比较长。道家讲致虚极，守静笃；儒家讲燕坐，讲知止；佛家讲禅定。都是强调静，强调藏。大家不要只知道运动，应该动静结合。
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